Pelvimetría.

La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es producto de la fusión del ilion, el isquión y el pubis.

Clasificación de la pelvis:

·         Ginecoide. Es la pelvis ideal para el parto tiene diámetro antero-posterior similar al transverso, sacro en posición normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior algo más pequeño que el anterior.

·         Androide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior algo menor que el transverso, sacro inclinado hacia adelante, paredes laterales coinciden, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo subpúbico cerrado y   sagital posterior mucho más pequeño que el anterior.

·         Antropoide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro largo y recto dirigido hacia atrás, paredes laterales algo coincidentes, espinas ciáticas poco prominentes, ángulo subpúbico algo estrecho y sagital posterior más pequeño que el anterior.

·         Platipeloide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior menor que el transverso, sacro curvo y corto dirigido hacia atrás, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior más pequeño que el anterior.



Algunos métodos de la pelvimetría son:

*Radiopelvimetria: placas radiológicas anteroposterior y lateral. Con este se puede determinar tamaño y forma de la pelvis ósea; tamaño de la cabeza fetal; fuerza externa producida por el útero; moldeabilidad de la cabeza fetal; presentación y posición fetal.

*Ultrasonido.

*Tomografía axial computarizada: esta técnica se obtienen dos radiografías digitales de la pelvis y se usa un factor de corrección para la magnificación.

*Resonancia magnética nuclear: el tiempo de duración del examen permite evaluar la potencial contribución de los tejidos blandos durante el trabajo de parto y determinar la presentación y la variedad de posición.

*Índice feto-pélvico: El objetivo de este índice es comparar prospectivamente la circunferencia cefálica (CC) y abdominal (CA) del feto, con las respectivas circunferencias del estrecho superior y medio de la pelvis materna.

Cambios anatomofisiologicos en el embarazo.

Sistema reproductor:

*La longitud del útero aumenta 4 veces.

*Crecimiento del útero globoso y ovoide.

*El útero se eleva de la pelvis hacia la cavidad abdominal.

*El conducto cervical se llena de con un tapón de moco espeso.

*Engrosamiento de la mucosa vaginal para facilitar la distención en el parto.

*Cambio de la coloración de las paredes vaginales.

*Ph de la secreción vaginal menos acida.

*Edema de la vulva y dilataciones varicosas.

*Labios mayores se aproximan y oscurecen.

Mamas:

*Aumento de la sensibilidad.

*Pezones y areolas se pigmentan.

*Pezones más eréctiles.

*Red venosa visible.

*Proliferación de conductos galactóforos, lóbulos y alveolos.

Sistema renal:

*Dilatación de la pelvis renal y uréteres.

*Existe frecuencia urinaria por aumento de la sensibilidad vesical y compresión de la vejiga.

*En el 2 trimestre la uretra se alarga a 7.5 cm por el desplazamiento de la vejiga.

*El tono de la vejiga disminuye.

*La función renal aumenta debido a las demandas metabólicas.

Sistema endocrino:

*La tiroides aumenta su actividad, producción y tamaño.

*El nivel de la hormona t4 disminuye por niveles elevados de estrógeno.

*Glicemia materna desciende.

*Disminución de la producción de insulina materna y aumento de resistencia de la misma para mantener los niveles altos de glucosa en el feto.   

Sistema gastrointestinal:

*Cambios en apetito y consumo de alimentos.

*Nauseas.

*Vomito.

*Gusto y olfato hipersensibles.

*Ptialismo (hipersecreción salivar).

*Aumento en requerimiento de calcio.

*Cerca del 7°mes desplazamiento del estómago hacia arriba.  

*Por aumento de estrógeno disminución de ácido clorhídrico.

*Por aumento de progesterona la reducción de tono y motilidad del musculo liso que causa retraso de vaciamiento y problemas de peristaltismo.

*Estreñimiento.

*Distención de la vesícula biliar por disminución del tono muscular.

*Leve hipercolesterolemia.

Sistema cardiovascular:

*Aumento 40 o 50% del volumen y composición sanguínea para satisfacer las necesidades del producto.

*El corazón se desplaza hacia arriba y a la izquierda por la elevación del diafragma.

*Flujo sanguíneo a la piel, mayormente en manos y pies.

*La presión venosa aumenta en miembros inferiores debido a la compresión dela vena cava inferior por el útero gestante y la espalda, además de la presión mecánica del útero sobre las venas pelvianas.

*Edema.

*Varices.

Sistema neurológico:

*Cambios sensoriales por la compresión de los nervios.

*Cefalea tensional.

Sistema musculo esquelético:

*Los cambios graduales y aumento de peso alteran la postura y la marcha.

*Realineación de las curvaturas de la columna.

Sistema respiratorio:

*Aumento en el requerimiento de oxígeno.

*Expansión del tórax a causa de que los estrógenos hacen que los ligamentos se relajen.

*Elevación del diafragma.

*Aumento de frecuencia cardiaca.

*La capacidad pulmonar total disminuye ligeramente.

Sistema tegumentario:

*aumento en el espesor de la piel y grasa subdermica.

*Hiperpigmentación de pezones, areolas, axilas y vulva (hormona melanotropica).

*Aumento de crecimiento de cabello y uñas.

*Estrías.

Signos y síntomas del embarazo.

Signos y síntomas de presunto embarazo:

·         Nauseas.

·         Vomito.

·         Aumento de la salivación.

·         Polifagia.

·         Paño.

·         Línea obscura abdominal.

·         Aumento del volumen de las mamas.

·         Pigmentación de la areola.

·         Sensibilidad en las mamas.

·         Calostro.

·         Polaquiuria.

·         Tenesmo.

·         Mareo.

·         Somnolencia.

·         Fatiga.

·         Irritabilidad.

Signos de embarazo probable:

·         Reblandecimiento de las paredes del útero.

·         Coloración violeta de las  paredes vaginales.

·         Asimetría uterina.

Signos positivos de embarazo:

·         Palpación de movimientos fetales.

·         Rudos cardiacos fetales.

·         Palpación fetal.

·         Apreciación por ultrasonido.

Diagnóstico del embarazo.

Un diagnóstico de embarazo se hace generalmente cuando hay ausencia de la menstruación, se observaron signos y síntomas además de que se realizaron pruebas o exploración física.

Hay 3 tipos de diagnóstico de embarazo, son: presuntivas, probables y positivas.

 En el diagnóstico de embarazo presuntivo se observan los siguientes síntomas:

·         Amenorrea.

·         Náuseas y vomito.

·         Movimientos fetales.

·         Tracto urinario (irritación, micciones frecuentes, etc.).

·         Sueño y cansancio.

·         Modificaciones del carácter.

·         Aumento del tamaño de las mamas.

Signos:

·         Alta temperatura.

·         Cambios ligeros en la piel.

Diagnóstico de embarazo probable.

Los síntomas son los mismos que en los presuntivos. Los signos los podemos encontrar en los órganos pélvicos (cambios en la coloración de la vulva y vagina en un color más oscuro del normal, suavidad) , crecimiento abdominal y contracciones uterinas.

Diagnóstico de embarazo positivo.

El diagnostico positivo se hace referente a hechos por ejemplo:

·         Tonos cardiacos fetales.

·         Palpación fetal.

·         Ultrasonido.



Desarrollo embrionario y fetal.

El ciclo por el cual pasa el ser humano empieza a formarse por un cigoto que es la consecuencia de la unión de los gametos femenino y masculino. El desarrollo del humano en cuanto a la reproducción se conforma por 4 etapas:

1.       Gametos-fecundación-cigoto.

2.       Cigoto-mórula-blastocito-anidación.

3.       Anidación-feto.

4.       Feto- nacimiento.   

Después de que el espermatozoide atraviesa la zona pelúcida que envuelve al ovocito, el espermatozoide entra en el citoplasma de la célula femenina  y aquí libera su núcleo haploide hasta que se fusionan los pronúcleos.

Tras la fecundación del ovulo por el espermatozoide en lo que es la parte superior de las trompas uterinas, el ovulo fecundado inicia su viaje hacia el útero, a la vez que se va dividiendo (3-4 días). A la semana de ocurrir esto el embrión ya está en estado de blastocito. Se empieza a fijar en las paredes del útero tardándose cerca de una semana (anidación). La anidación concluye 14 días después de la fecundación.

Después se produce una grástula (día 15-18) donde se forman 3 capas que formaran las estructuras del nuevo ser. El ectodermo ayuda a formar la placa neural (para formar cuerda espinal y cerebro).

Al final de la cuarta semana se comienza a adquirir características definidas del ser. Al final de la octava semana ha terminado el desarrollo embrionario para iniciar con el desarrollo fetal (desde el 3° al 9° mes) para después nacer.

Carlos María Romero Casabona en su libro menciona: “la fase del desarrollo embrionario que, continuando la anterior si se ha completado, señala el origen e incremento de la organogénesis o formación  de los órganos humanos, y cuya duración es de uno dos meses y medio más”.

   Es hasta la novena semana cuando al bebe se le llama feto. Se van formando los órganos principales (riñones, hígado, pulmones, etc.) y los huesos.

Durante el 13-16 semana es donde se genera un rápido crecimiento y desarrollo del feto.  Es hasta la semana 14 que comienza a generar movimiento con sus extremidades aunque son muy delicados y ligeros por tanto son difíciles de percibir por la madre.  Se desarrolla un fino bello en la cabeza que se llama lanugo. Para la semana 12-14 es cuando ya se pueden percibir el sexo. En la semana 16 los ojos apuntan ahora hacia adelante y ya no hacia los lados.

De la semana 17 a la 20 el feto comienza a moverse más, la madre puede sentirlo. Él bebe ya ha desarrollado su oído. Es entonces donde también descienden los testículos en el feto masculino y los ovarios en el femenino. También se comienza a acumular grasa para ayudar a conservar calor.  

En la semana 21 se comienza a observar movimientos oculares, parpadeo. La piel es como arrugadita, transparente y de color rosado generalmente. De la semana 21-25 se observa un notable aumento de peso.

A partir de la semana 27 él bebe o feto comienza a reconocer los sonidos familiares y habrá mucho movimiento. Las ultimas semanas antes del parto él bebe aumentara considerablemente de peso. A la semana 33 él bebe comienza a prepararse para el parto en cuanto a su posición, su piel se engrosa y sus huesos se enfurecen. Iniciando la semana 35 él bebe comienza a crecer más rápidamente y se dice que para la semana 37 él bebe ha crecido “a término completo”. Pero él bebe continua creciendo hasta el parto (semana 38 aproximadamente).  

Fecundación.

Es la unión de un ovulo con un espermatozoide y se toma como el inicio del embarazo. Esta consiste de varias etapas:

1.     Entrada de los espermatozoides.

2.     Recorrido de los espermatozoides por el útero.

3.     Búsqueda del ovulo por parte de los espermatozoides.

4.     Unión del ovulo y el espermatozoide.

El ovulo es rodeado por espermatozoides, donde solo uno de ellos hace contacto con la pelúcida (que permite la entrada del espermatozoide). Las propiedades de la pelúcida se modifican una vez que el espermatozoide entra en contacto con la superficie del ovocito, se liberan enzimas y esto evita la penetración de más espermatozoides. Ya que ingresa el espermatozoide se realiza una división meiótica del ovocito, este se queda con la mitad de los cromosomas que al final se complementan con los del espermatozoide. Luego se forman 2 pronucleos uno femenino y uno masculino.



Nidación

Es la acción del ovulo ya fecundado cuando se instala en el endometrio (ocurre el día 21 de ciclo menstrual).